Determinar el riesgo médico-legal de la historia clínica mediante la aplicación de un Score / DETERMINATION OF THE THE MEDICO-LEGAL RISK IN THE CLINICAL HISTORY WITH THE APPLICATION OF A SCORE

El objetivo de este trabajo es identificar aquellas variables previamente definidas -indicios que podrían ser elevados al rango de prueba- en las propias historias clínicas confeccionadas, y establecer preventivamente un score de riesgo médicolegal, por lo que un profesional o una institución entonces, podrán así determinar y categorizar entonces el riesgo médicolegal en el propio documento médico

The objective of this paper is to identify some previously defined variables ­ legal indications that could be raised to the legal proof ­ at the medical reports themselves, and to establish preventively a medical legal risk score, so that a professional or an Institution can then determine and categorize the medical-legal risk in the medical document itself

Evaluación de calidad de los registros de enfermería en el sector de terapia intensiva en el Hospital San Vicente de Paul de Villa del Rosario

Esta investigación fue de tipo descriptivo, observacional y longitudinal, en el cual se planteó como objetivo general: “Analizar la calidad de los registros de enfermería en el sector de Terapia Intensiva del Hospital San Vicente de Paul. La población estuvo conformada por 237 historias clínicas en su totalidad, correspondiente: al primer semestre de enero a junio, 116 y al segundo semestre de julio a diciembre, 121 historias clínicas, de pacientes internados en el servicio. Se implementó como instrumento una grilla de cotejo que permitió a través de la observación directa de los registros de enfermería evaluar la calidad, teniendo en cuenta los aspectos asistenciales, éticos, legales, desarrollo profesional y el cumplimiento del Proceso de Atención de Enfermería (PAE). En el 1º semestre se observan registros incompletos en sus cuatro aspectos, la falta de diagnóstico de enfermería y la implementación en forma incompleta del proceso de atención de enfermería (P.A.E). En el 2º semestre se observan registros de enfermería más completos y mayor uso del P.A.E. Al comparar los hallazgos de los registros de enfermería en 1º y 2º semestres se puede concluir que, en el 2º semestre los mismos son más completos en cuanto sus cuatro aspectos y en la implementación del proceso de atención de enfermería.

This research was descriptive, observational and longitudinal type, in which he was raised as a general goal: "To analyze the quality of nursing records in the field of Intensive Care Hospital San Vicente de Paul. The population consisted of 237 medical records in full, relevant: the first half of January to June, 116 and the second half of July to December, 121 medical records of patients admitted to the service. It was implemented as a grid of matching instrument that allowed through direct observation of nursing records to evaluate the quality, taking into account the welfare, ethical, legal, professional development and enforcement of the Nursing Care Process (SAP). In the 1st semester incomplete records in its four aspects are observed, lack of nursing diagnosis and implementation process incompletely nursing care (PAE) In the 2nd semester nursing records more complete and greater use of PAE observed When comparing the findings of nursing records in 1st and 2nd semesters one can conclude that in the 2nd half thereof they are more complete as four aspects and the implementation of the process of nursing care.

Libro de registros de intervenciones quirúrgicas / The surgical procedure log book

El libro de Registro de Intervenciones Quirúrgicas del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan es un libro Legal donde se documentan datos de paciente1. El uso del Libro quirúrgico preimpreso se fundamenta en la necesidad de agilizar el registro de información en forma prolija y legible, minimizando errores y con la debida Auditoría Legal, cumpliendo con los requisitos del libro foliado, cosido y rubricado 2,3. Se volcaron entre otros datos de paciente, historia clínica, tipo de cirugía, equipos intervinientes, tipo de anestesia, complejidad. Para simplificar y agilizar la tarea conjunta, como así también acelerar los tiempos quirúrgicos, se diseñó un formato para el registro y archivo de documentación. Los libros pre-impresos se iniciaron en 2007, continuando hasta la actualidad. Esta tarea se llevó a cabo en varias etapas e implicó el compromiso del personal involucrado, algunos con resistencia al cambio, pero a pesar de ello, en la actualidad se ha logrado el objetivo fijado.

The Surgical Procedure Log Book of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan is a legal book in which patient data are recorded. The use of the preprinted Surgical Procedure Log Book is based on the need to streamline data recording in an organized and legible manner minimizing errors under a formal auditing system and properly numbered, bound, and sealed. Among others, patient data, clinical chart, type of surgery, intervening teams, type of anesthesia, and complexity are recorded. To simplify and streamline the joint task as well documentation was designed. The preprinted log books have been used since 2007. The project was carried out in different stages and required the commitment of the personnel involved, met resistance from some of them, but in spite of that, the aim has currently been achieved.

Aspectos éticos e legais dos documentos emitidos pelos cirurgiões-dentistas e que compõem o prontuário

Documentos odontológicos são diariamente elaborados, redigidos e arquivados pelos cirurgiões-dentistas na prática consentânea do dentista, e todos eles devem fazer parte do prontuário, contribuindo assim para o correto registro de todas as interações...

A importância da correta elaboração do prontuário odontológico: [revisão] / The importance of the correct preparation of dental records: [review]

Introdução: o prontuário odontológico é o conjunto de toda documentação obtida durante o tratamento odontológico. Manter esses registros completos e atualizados demonstra eficiência técnica-administrativa do profissional, além de servir como objeto de proteção civil e de instrumento de consulta em casos de identificação humana. Objetivo: revisar a literatura, destacando a importância da elaboração, preenchimento e arquivamento do prontuário odontológico sob os aspectos jurídicos, éticos e administrativos. Conclusões: o prontuário odontológico é de extremo valor ao cirurgião dentista, sendo que esta documentação deve ser confeccionada de forma correta e detalhada, possuindo assim um registro escrito de informações do paciente sempre com a assinatura do mesmo, concordando com tudo que foi relatado e realizado.

Introduction: the clinical record is the set of all documents obtained during the dental treatment. Keeping these records complete and updated shows technical and administrative efficiency by the professional, besides it serves as an object of civil and professional protection of information tool in cases of human identification. Aim: to review the literature and to highlight the importance of preparing, completing and filing the dental records in legal, ethical and administrative matters. Conclusion: the clinical records is of extreme value to the dentist, and this documentation must be made in a correct and detailed way so they give a written record of the patient information always having his signature agreeing with all reported and performed proceedings.

Proposta de implementação das anotações nos prontuários dos pacientes e melhor acondicionamento nas unidades de saúde da família em Camaragibe - PE / Proposed implementation of annotations in patients' records and best packaging in the family health units in Camaragibe - PE

Este trabalho mostra que em várias unidades de saúde em Camaragibe, há uma forte tendência a negligenciar as anotações nos prontuários dos pacientes, pelos diversos profissionais de saúde que a eles tem acesso, como também há grande descaso no acondicionamento e conservação dos prontuários nas diversas Unidades de Saúde da Família do município. Por vivenciar essa problemática no cotidiano de uma USF surgiu o interesse em elaborar este Projeto de Intervenção, visando despertar nos profissionais de saúde, um compromisso em documentar os procedimentos, realizar anotações completas e de forma legível, como meio de qualificar a assistência aos usuários das Unidades de Saúde da Família. Pretende-se também, sensibilizar o gestor mostrando a co-responsabilidade jurídica nas precárias anotações nos prontuários e a grande importância no trato dado aos mesmos de forma técnica e eficiente, facilitando seu manuseio em caso de necessidade do serviço.

Um modelo de autorização e controle de acesso para o prontuário eletrônico de pacientes em ambientes abertos e distribuídos / An authorization and access control model for electronic patient record in open distributed environments

Conceber modelos para autorização e controle de de acesso para prontuário eletrônico do paciente (PEP) é indispensável para viabilizar o uso em larga escala do PEP em grandes instituições de saúde. Este trabalho propõe um modelo de autorização adequado às exigências de controle de acesso ao PEP, buscando assegurar a privacidade do paciente e a segurança de acesso aos seus dados, mas flexível o suficiente para tratar casos de exceção com base em informações constextuais. O modelo permite regular o acesso dos usuários ao PEP com base nas funções (papéis) que estes exercem numa organização, estendendo e refinando o modelo de referência para controle de acesso baseado em papéis do tipo simétrico definido pelo NIST (National Institute of Standards and Techology). Suporta hierarquia de papéis com herança de autorizações; controle de acesso seletivo aos recursos do PEP; autorizações positivas e negativas; exceções estáticas e dinâmicas baseadas em contextos; separação de responsabilidades estática e dinâmica baseadas em conflitos fortes e fracos entre papéis. Uma arquitetura é proposta para implementar este modelo usando o serviço de diretório LDAP (Lightweight Directory Access Protocol), a linguagem de programação Java, e os padrões CORBA/OMG CORBA Security Service e Resource Access Decision Facility. Com estes padrões abertos e distribuídos, os componentes heterogêneos do PEP podem solicitar serviços de autorização de acesso de modo unificado e consistente a partir de múltiplas plataformas. O PEP na WEB do InCor foi selecionado como aplicação piloto para emprego deste modelo e hoje cerca de 780 usuários o acessa com diferentes privilégios, dependendo dos papéis associados a cada um deles. Desenvolvimentos futuros incluem a especificação de modelos contextuais para criação de autorizações dinâmicas para o PEP e a utilização de mecanismos mais robustos de autenticação do usuário

Cause of death reporting systems in India: a performance analysis.

BACKGROUND: Reliable statistics on the causes of death in the population are essential for setting priorities in the health sector. Most cause of death reporting systems in developed countries rely on medical certification of the cause of death according to the International Classification of Death (ICD-10), and have achieved near-total coverage. Developing countries such as India, where adequate medical facilities are not available, depend on lay reporting of the cause of death in rural areas, using a sample registration system. The use of the cause of death statistics in India is questioned in view of the poor coverage, and poor compliance with guidelines for cause of death reporting, coding and classification. METHODS: A brief description of the reporting system in India is followed by the characteristics of a usable cause of death reporting system. We identified 9 criteria based on a review of the literature and our own assessment of the problem. The performance of the cause of death reporting system for rural and urban areas of India was examined against each of the 9 criteria. We offer a subjective rating on a three-category rating scale consisting of (i) satisfactory, (ii) tolerable, and (iii) poor. RESULTS: The major factors affecting the use of the cause of death statistics in India are: (i) poor coverage; (ii) high incidence of unclassifiable deaths; (iii) long delay and irregular publication of statistics; and (iv) lack of systematic screening. CONCLUSIONS: We recommend the following steps to improve the usability of cause of death statistics in India. Introducing periodical reviews jointly by the Departments of Health and Municipal Administration to identify non-reporting municipalities, sample units, and further identification of non-reporting health care institutions sustained over a period of, say, five years will raise coverage substantially. The other measures include: (i) training programmes to build up cause of death report writing skills among physicians; (ii) compilation and publication of cause of death statistics at the state level; (iii) sponsored research on the cause of death reporting structure and its implications for policy-making; and (iv) computerization of filling, tabulation and flow of cause of death statistics at the municipality and the state levels. To reduce the unusually high level of unclassifiable deaths, the Registration of Births and Deaths Act should be amended to ensure that hospitals and health care institutions maintain medical records. For accurate cause of death data from rural areas, we recommend that the performance of the sample registration survey-cause of death (SRS-COD) component be evaluated according to the above criteria.

Registro diario y mensual de actividades comunitarias / Register daily and monthly community activities

El documento ofrece un libro de registro de actividades diarias y mensual realizadas en la comunidad por el brigadista de salud

Registro Sanitario de Productos Biológicos y Liberación de Lotes de Vacunas / Registration Sanitarium of Biological Products and Liberation of Lots of Bovine

Presenta Instructivo para el Registro Sanitario de Biológicos. El propósito de este instructivo es detallar los requisitos a seguir para la solicitud de un Registro Sanitario para un producto biológico, de conformidad con la Ley de Farmacia y la Resolución Ministerial, para obtener la autorización de expendio en todo el territorio nacional de un producto biológico. Detalla la forma de adquirir y llenar el formulario de solicitud. También brinda información adicional no relacionada con los requisitos para el registro: liberación de la vacuna registrada. Al final incluye un Glosario de los terminos utilizados en el formulario.